El Viernes 17 de Junio fui invitado por el coordinador de la Junta de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) César Parraguez Bravo a participar como conferenciante en el Encuentro Regional del Programa de Salud Bucal JUNAEB Región de O’Higgins, para hablarle a colegas sobre mi experiencia a cargo de un módulo dental así como también mostrarles la posibilidad de investigar en salud, a propósito de mi investigación “Pre-school Child Oral Health in a Rural Chilean Community”, publicada en Int. J. Odontostomat., 5(1):83-86, 2011. Cada vez que comparto mis vivencias asociadas al módulo, destaco la importancia de la educación para la salud bucal.

En nuestra clínica para niños, todo adulto debe entrar con cepillo de dientes y estar dispuesto a ser educado; si bien el foco son los niños, de nada sirve convencerlos del cambio si su núcleo no se ve intervenido.

Cuando los niños llegan por primera vez al módulo, un 50% de ellos se encuentra libre de caries, y es más, analizando los ingresos de niños de 4 y 5 años, éstos ya tienen cumplida la meta FDI/OMS (Federación Dental Internacional y Organización Mundial de la Salud) para 2020, que espera que niños menores de 12 años presenten sólo 3 caries, faltando eso sí años por recorrer.

Portada del manuscrito en la International Journal of OdontoStomatology

Independientemente del nivel socioeconómico y las posibilidades de acceso a la atención, si todos los esfuerzos y recursos son puestos en mantener estos indicadores, los niños en el futuro gozarán de la mejor salud bucal en la historia de Chile, pero para ello todos debemos estar convencidos de esto.

Las medidas preventivas deben ser el estándar para medir nuestro trabajo como cirujanos dentistas en salud primaria, estudios demuestran que el índice de higiene oral es un buen indicador para medir cambios hacia conductas favorables, si creemos que la pega la hacemos bien, hay que evaluarse! .

Alimentación saludable en módulo dental JUNAEB

Tristemente el “parcheo” (tapar, tapar y sacar) tiene concentrados a los colegas y la estadística agobia y asfixia la verdadera intervención para el cambio perdurable. Poco ayuda también el pago por altas, contratos a honorarios para profesionales de la salud. La salud no se debe rifar, y para ello es necesaria la estabilidad laboral y poner el foco en lo que importa.

Otra sería la historia si en vez de buscar la vacuna para la poliomielitis los esfuerzos se hubiesen concentrado en desarrollar mejores sillas de ruedas… entonces dónde debe estar la odontología pública?

1. ^[1] Dr. César Rivera Martínez, Cirujano Dentista, académico del Departamento de Ciencias Básicas Biomédicas de la Universidad de Talca y del Grupo Educacional ICEL. Registro número 11.030 del Colegio de Cirujano Dentistas de Chile. ↩

Por más que los cirujanos dentistas nos esmeremos en realizar rehabilitaciones estéticas y funcionales, nada será igual a tener nuestros dientes intactos, o como le digo a veces a los pacientitos, los niños, nada mejor que lo que “diocito” nos dio, lo demás muchas veces es artificial y con fecha de vencimiento.

Dentro de la prevención en odontología, además de realizar correctas instrucciones de higiene, hablar sobre alimentación saludable y realizar fluoraciones, los odontólogos con los sellantes de fosas y fisuras, una alternativa excelente para prevenir daños futuros.

Los dientes se cubren de manera constante con una película pegajosa de bacterias llamada placa dental. Cuando comemos o bebemos cualquier cosa que contenga azúcar o almidón –como la leche, pan, galletas, dulces, bebidas (gaseosas), jugos, frutas y muchos otros alimentos—las bacterias convierten el azúcar y el almidón en ácidos que atacan el esmalte de los dientes. Estos ataques repetidos de los ácidos pueden con el tiempo producir caries.

Las bacterias de la placa causan enfermedades de dientes y encías.

Uno de los sitios donde más comúnmente se desarrollan las caries es en las superficies masticatorias, llamadas caras oclusales (las que muerden) de los dientes posteriores, llamados premolares y molares. Cuando uno se pasa la lengua por las superficies oclusales de los dientes posteriores, puede notar las depresiones y los surcos. Estas hendiduras, llamadas fosas y fisuras, ayudan a moler los alimentos.

Cepillarse y limpiarse entre los dientes con hilo dental y cepillo interdental diariamente ayudan a remover las partículas de alimentos y las bacterias de las superficies lisas del esmalte de los dientes. Sin embargo, las fosas y fisuras son difíciles de limpiar porque los filamentos del cepillo de dientes no pueden llegar hasta el fondo de los surcos microscópicos para remover las bacterias de la placa y las diminutas partículas de alimentos.

Como las fosas y fisuras son difíciles de limpiar, el Cirujano Dentista te puede recomendar los sellantes o selladores dentales. El sellante dental es un material plástico que se aplica a la superficie oclusal (la cara que muerde)de un diente posterior, actúa como una barrera física, protegiendo el esmalte contra la placa y los ácidos.

Los sellantes se han usado de manera eficaz por muchos años. Es una técnica de prevención ampliamente extendida en la odontología actual. Pueden beneficiar a niños y adultos. Las probabilidades de desarrollar caries dentales en las superficies masticatorias comienzan temprano en la vida, así que los niños y adolescentes son candidatos para aplicarse sellantes. Los adultos también se pueden beneficiar de los sellantes porque siempre podemos desarrollar caries. Los sellantes protegen las áreas vulnerables, así si las bacterias no tienen superficies para esconderse, no podrán liberar sus ácidos.

Los sellantes de fosas y fisuras, han demostrado ser eficaces no sólo en proteger los dientes de la caries antes de que éstas comiencen, sino también deteniendo su progreso en las fases más tempranas.

Cómo los dentistas aplicamos los sellantes

El procedimiento es sencillo y rápido, sin molestias (no duele). Primero los dientes se limpian minuciosamente y se acondicionan con un gel ácido de color azul, que tiene un sabor parecido al jugo de limón. Entonces se aplica el sellante en la superficie masticatoria. Se puede fotocurar (endurecer) con una luz especial, azul (lámpara de fotocurado).

Cuándo se deben aplicar los sellantes

Se pueden aplicar tan pronto como al niño le erupcionan (salen) sus primeros molares (muelas), antes de que la placa dental pueda dañarlas. Las primeros molares permanentes, llamadas “molares de los 6 años”, salen entre los 5 y 7 años de edad, son los dientes más importantes de la boca, ideal es sellarlos. Las segundos molares permanentes, “los molares de los 12 años”, salen cuando el niño tiene entre 11 y 14 años de edad son candidados a ser sellados. Los otros dientes que tienen fosas y fisuras (premolares), también pueden necesitar sellantes, incluso dientes temporales, llamados popularmente “dientes de leche” que luego caerán, pero que al estar sellados no sufrirán daño y asegurarán el espacio para los dientes definitivos.

Todos podemos recibir sellantes, según el criterio del Cirujano Dentista y sus principales indicaciones son:

• Dientes recién erupcionados con fosas y fisuras profundas, y clínicamente libres de caries.
  Molares temporales (“de leche”) sanos en pacientes con alto riesgo de caries.
  Defectos estructurales de los dientes, lo que puede ayudar a retener placa dental.
  Surcos y fisuras de molares.
  Dientes anteriores con surcos y fisuras profundas en palatino (la cara del diente que mira al paladar).
  Pacientes que presentan dificultades motoras para cepillarse los dientes.
  Adultos que estén en un tratamiento médico que conlleva una disminución del flujo salival (cantidad de saliva).

Mientras el sellante esté en óptimas condiciones, la superficie masticatoria del diente estará protegida contra las caries. Los sellantes, que resisten muy bien bajo las increíbles fuerzas de la masticación, normalmente duran varios años antes de que haya que reaplicarlos, de igual manera es necesario su monitoreo constante para que éstos cumplan con su función. La eficacia de un sellante está asociada a su completa retención, que según estudios se aproxima al 92% luego del primer año, y de un 28% a los 15 años. El Cirujano Dentista es quien chequea su condición durante las visitas regulares.

Y como comentario final, los sellantes son mucho más baratos que restaurar caries, te invito a consultar por esta opción.

Una pregunta frecuente es qué utilizar si hilo dental (con cera o sin cera) o cepillo interproximal. Primero que todo, cualquier forma de higienización es mejor que ninguna, pero hay unas mejores que otras.

Hilo dental: ¿con cera o sin cera?

Está demostrado que limpia más el hilo dental sin cera que con cera (alrededor de un 5% más), lo que no es relevante clínicamente, o dicho de otro modo, esta mínima superioridad no es verdaderamente importante. El hilo dental con cera tiene una mejor “Aceptación” por los pacientes, lo que es vital para comenzar a higienizarse. A elegir, mejor con cera.

¿Hilo Dental o Cepillo Interproximal?

La técnica para el hilo dental es compleja, independiente si éste contiene cera o no. La complejidad hace que muchos pacientes dañen sus encías al realizar la técnica que creen correcta o que les enseñaron. Un sinfín de videos en internet muestran la técnica que se cree correcta, sin embargo la “Técnica del Rosario”,ayuda a controlar mejor el hilo y minimizar posibles daños, sin embargo sigue siendo compleja y poco “Aceptable”.

El Hilo dental no es suficiente para higienizar entre los dientes

Si comparamos la efectividad de limpieza entre un Hilo Dental y un Cepillo Interproximal, éste último es superior (ver las imágenes), pues se adapta mejor a la anatomía dentaria, y como la clave para la salud bucal es la remoción de la placa, habrá que elegir este último para higienizar entre nuestros dientes, pero cuando se usa cepillo interproximal, con una vez al día es suficiente, para no irritar las encías. Además de ser “Aceptable”, por lo novedoso, el cepillo interproximal es “Efectivo” y al permitir un mayor control, permite un menor daño a las encías, usándolo correctamente, siendo “Atraumático”. Eso sí, en ocasiones el espacio entre los dientes es estrecho, no permitiendo la entrada del cepillo interproximal, en esos casos se debe usar hilo dental.

Seleccionando el tipo correcto, el cepillo interdental higieniza mejor entre los dientes.

Consulta a tu dentista tratante sobre la técnica para el uso del cepillo interproximal, y que además te ayude a elegir el diámetro adecuado para tu anatomía, una buena técnica y las herramientas correctas son vitales para prevenir enfermedades bucales, en esto la orientación de un Cirujano Dentista es clave.

Una buena técnica es vital. No todos lo cepillos interdentales son iguales, para cada paciente la indicación puede ser distinta. Se prefiere un interproximal de filamentos suaves y amplios para una mejor higienización y adaptación.

En resumen, entre hilo dental con cera o sin cera, elegir con cera. Entre hilo dental y cepillo interproximal, elegir un cepillo interproximal.

El producto perfecto no existe. Por ende la mejor pasta y el mejor cepillo, tampoco. Ahora en algunos tópicos les voy a desmitificar los trucos publicitarios que los productos odontológicos usan:

Prevenir las caries y las enfermedades de las encías: Verdad a medias. Sólo una buena remoción de la placa bacteriana puede prevenir estas enfermedades, los productos son una ayuda, pero no la panacea.

Eliminar el sarro: Falso. Sólo lo puede eliminar un profesional. Si los productos dentales eliminaran sarro, las dueñas de casa los utilizarían para las ollas.

Dientes relucientes y blancos instantáneamente: Un mal chiste, absolutamente falso. Si se quieren aclarar los dientes se debe acudir a un Cirujano Dentista. Algunos productos pueden colaborar en la prevención de manchas o ayudar a mantener los resultados de una terapia de blanqueamiento profesional luego de haberse realizado.

Protección a pesar de comer: Parece que es el día de los malos chistes, falso, falso ¡señoras y señores!. La remoción de la placa dental es lo que protege.

Lavar la lengua: Relativo. No es totalmente imprescindible, aunque yo lo recomiendo (tomen el olor del cepillo luego de cepillar la lengua!).

Reducir la Hipersensibilidad Dentinaria: Verdadero. Las pastas de dientes son cada día más sofisticadas y en este ítem aportan mucho.

Los dentistas de los comerciales son reales, no actores: En los spots publicitarios realizados en Chile, los dentistas son titulados; ahora que usen el producto o lo recomienden es otra cosa! .

Los productos dentales comercializados por TV entran en la categoría de cosméticos, por lo tanto al no ser fármacos, no tienen que demostrar nada, y por eso día a día nos faltan el respeto con mensajes francamente irrisorios, una verdadera lástima. Vemos más mentiras que verdades, ojalá esto algún día cambie.

Este tema te permitirá en adelante, elegir el mejor cepillo de dientes manual del mercado, porque para realizar una buena técnica de higiene, se tiene que contar con la herramienta indicada.

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El éxito del cepillo dental depende de la técnica de higiene

Junto con decir ¡que es caro ir al dentista!, mire le voy a mostrar una cosa que tengo aquí en mi boca… La pregunta ¿cuál es el mejor cepillo de dientes? es una pregunta frecuente que nos hacen las personas cuando saben que están hablando con un dentista.

Ustedes pueden encontrar en el mercado una cantidad de cepillos impresionante, algunos con nombres tan rimbombantes que me recuerdan a títulos como “terminator”… Sin embargo, y que la primera gran verdad sea dicha: Los estudio evidencian de que, en general, ningún cepillo manual muestra una superioridad importante sobre sus competidores. Si bien la importancia del cepillo no se puede poner en tela de juicio, su éxito está muy asociado a la técnica de cepillado (tema que publicaré más adelante) y la forma en que el paciente controla su placa bacteriana.

También existen los cepillos eléctricos, que requieren un menor esfuerzo en su uso, la evidencia científica ha demostrado que limpia un 7% más que los cepillos manuales, esta pequeña superioridad puede ser importante en pacientes con dificultades motrices. Sin embargo también se han asociado con un mayor grado de recesión gingival (cuando las encías bajan, cuando se retraen).

Pensemos ahora en la función principal del cepillo dental… ¿Cuál es?… Eliminar la placa dental (placa bacteriana); y para una función tan específica e importante no se puede utilizar cualquier cosa o buscar lo más económico (que al final, por consecuencias cuesta caro). Nuestra herramienta debe cumplir con ciertas características básicas que nos permita ejecutar una eficiente y eficaz técnica de cepillado.

Los patines sirven para patinar… Pero los patines rollers sirven para patinar sobre hielo?. Es muy importante poseer el instrumento indicado para tener obtener los mejores resultados posibles…

Partes de un Cepillo de Dientes. Los fomes :@ pero necesarios tecnicismos

El cepillo dental va a constituir por sí mismo el instrumento más eficaz y excelente para la eliminación de la placa bacteriana siempre que reúna las condiciones adecuadas de naturaleza y diseño, basados en la calidad de los materiales que lo componen y normas específicas de fabricación.

El cepillo manual actúa como una palanca (una máquina simple). Las fuerzas y tipos de energía que causa son la energía mecánica (al tomar el cepillo para comenzar su uso) y la energía potencial (al cargar y mover el cepillo). En este párrafo llora mi profe de física

Las partes de un cepillo de dientes manual son cuatro: el mango, el cuello, la cabeza y los filamentos (o cerdas). Cada uno puede tener distintos diseños, estar hecho de diferentes materiales, e interrelacionarse de varias maneras. Conócelas de abajo hacia arriba:

1) El mango: El papel del mango es básicamente el de una interface entre la parte activa del cepillo (la que ejerce la función) y el usuario. El diseño del mango tiene repercusión en la comodidad que se experimenta al emplear el cepillo, no en la eficacia clínica del cepillado.

2) El Cuello: El cuello del cepillo es la prolongación del mango, y es la parte que da confort al cepillado. Existen cuatro diseños básicos de cuellos que diferencian las cuatro modalidades de mango: recto, angulado, en estribo y en estribo-angulado; de estas diferencias nacen los distintos tipos que existen en el mercado.

3) La Cabeza: Es la parte activa del cepillo, donde se insertan los filamentos encargados de la función limpiadora. Esta es la zona que más adentro (profundamente) en la boca, y tiene que moverse por áreas pequeñas y rincones de difícil acceso.

4) Los Filamentos: Los filamentos son los encargados últimos de realizar la función limpiadora del cepillo de dientes. Con la investigación han sufrido variaciones tanto en el material de confección como en su disposición en la cabeza del cepillo.

Cepillo de Dientes Ideal

Mantengamos al joven en forma: Antes de sumar un arma al arsenal de defensa contra las bacterias que provocan caries y enfermedad de las encías (enfermedad periodontal), debes hacer un diagnóstico de tu cepillo actual: luce como el de la imagen de abajo?

Hay un dicho muy cierto – y que frecuentemente se lo achacan a los políticos- escoba nueva barre bien, bueno en cuanto a cepillos es igual. Aunque cepillo nuevo y de correctas características barre aún mejor. Cambia tu cepillo antiguo cada dos meses o cuando se deteriore.

Un ambiente saludable: Un ambiente saludable hará que el cepillo “guarde” menos bacterias. El ambiente debe estar en lo posible libre de humedad, permitir que el cepillo se seque. Recordemos que la Caries es una enfermedad infecto-contagiosa (causada por bacterias, que se pueden transmitir). La evidencia científica ha demostrado que bacterias patógenas pueden transmitirse de un cepillo a otro cuando se encuentran cercanos, en un mismo ambiente; y más aún cuando son compartidos.

Contaminación cruzada: paso de bacterias de un cepillo a otro, así que en adelante debes mantener el cepillo solitario, nada de vasitos con varios cepillos!

Características Físicas del Príncipe Azul

Mango Recto: Una línea recta, y de tamaño adecuado para la edad de la persona que lo utilizará y tamaño de la boca del usuario. Debe tener algún relieve anti-deslizante, ya que los dedo se humedecen.

En el cepillo de dientes manual ideal priman las superficies rectas, poca variación en las angulaciones. El diseño es muy simple y eficiente.

Cuello Recto: El mejor diseño corresponde al cuello recto que permite una técnica de cepillado eficaz. El resto de las formas obedece la mayor de las veces a innovaciones de mercado que en la mayoría de los casos dificulta el posicionamiento indicado por los dentistas.

Cabeza Pequeña: Como tiene que moverse por áreas pequeñas y recónditas de difícil acceso, tiene que ser pequeña y preferiblemente plana. Los grupos de filamentos deben dejar espacios entre ellos para que no se anulen durante la función limpiadora.

Cuello Recto y Cabeza pequeña, para acceder a zonas de difícil acceso, higienizar dientes en mal posición, no incomodar durante el cepillado e impedir el daño en las mejillas.

Filamentos Sintéticos Suaves: Desarrollados científicamente. Se ha logrado un gran avance al redondear sus puntas. Además si son suaves, que son más flexibles, permiten higienizar interdentariamente  (entre los dientes) y subgingivalmente (bajo el cuello de los dientes).

El video muestra la flexibilidad de los filamentos suaves de un cepillo ideal. Ya no debes comprar más cepillo duros ni medios, sólo pide suaves!

Espero que este tema te entregue más herramientas a la hora de elegir un buen cepillo de dientes, en general el cepillo de tu elección debiera tener una cabeza pequeña, filamentos suaves (blandos), además que su tamaño y diseño te entreguen comodidad y confort al momento de cepillarte o te permitan realizar la técnica de cepillado que tu dentista te recomendó.

Para cambiar el aspecto que tienen los dientes, y de alguna manera maquillarlos, los dentistas contamos con procedimientos que se pueden resumir en dos grupos:

Acciones No Restauradoras: En palabras simples, cuando no realizan restauraciones (tapaduras). En este grupo de encuentra el Blanqueamiento Dental.

Acciones Restauradoras: Son procedimientos más invasivos, donde se debe eliminar diente para colocar el material que se utilizará. Este grupo engloba a las restauraciones de resina compuesta (composites, tapaduras blancas), coronas (fundas), entre otras.

Cuando nos referimos a tinciones, los dentistas utilizamos la palabra Pigmentación. Las pigmentaciones pueden ser de dos tipos:

1. Sustancias que se depositan sobre los dientes, alteraciones conocidas como Pigmentaciones Externas o Extrínsecas. Son sustancias que en general pueden ser eliminadas por tí mismo con buena higiene o por nosotros los dentistas con limpiezas en la consulta. Entre las sustancias de este grupo se encuentran los taninos (presentes en el café, el té y el vino), la placa dental (placa bacteriana) y el tártaro (sarro), también sustancias incoloras como la Clorhexidina (presente en los enjuagues para las enfermedades de las encías) que cambia de color con reacciones químicas. Estas pigmentaciones pueden o no requerir Blanquemiento Dental (procedimiento químico supervisado por un dentista, que varía una de la tres dimensiones del color de un diente) y la Microabrasión (sistema capaz de impulsar partículas a gran velocidad, mediante una corriente de aire a presión, que al impactar  la superficie dental producen rápida eliminación del tejido afectado).

Tinción Externa o Extrínseca ocasionada por el mal hábito de fumar

Pigmentación Extrínseca por consumo de Café

Los dientes se pueden teñir por acúmulo de Placa Dental (placa bacteriana). Mira el cuello de los dientes, allí esta la placa, que con el paso del tiempo se convierte en Tártaro (sarro)

El uso prolongado y sin supervisión de Clorhexidina (antimicrobiano presente en los enjuagues para las enfermedades de las encías) también puede generar pigmentaciones externas en los dientes

2. Alteraciones congénitas (antes de nacer) o Adquiridas (después de nacer) tanto antes o después de salir (erupcionar) el diente. Las alteraciones de este grupo se conocen como Pigmentaciones Intrínsecas. En este grupo puede haber un mayor daño en la estructura del diente. Generalmente para devolver la estética se debe realizar desde Blanqueamiento hasta Restauraciones como Carillas (máscaras que cubren completamente una cara del diente) y Coronas (fundas, que cubren al diente por completo).

Carillas confeccionadas en un laboratorio (carillas indirectas). Estas restauraciones cubren una cara del diente afectado

Las coronas (fundas) cubren al diente rodeándolo por completo. Se utilizan cuando el daño estructural al diente es mayor

Algunos ejemplos de tinciones intrínsecas:

a) Pigmentaciones por Tetraciclina. La tetraciclina es un antibiótico. Los dientes son susceptibles de teñirse con tetraciclina desde los 6 meses de gestación (vida intrauterina) hasta los 12 años de vida. Se pueden teñir dientes temporales (dientes de leche) o los dientes permanentes (que comienzan a salir después de los 5 años de edad, ojo!). Al inicio esta pigmentación es amarilla, pero con la luz toma un color marrón (café). La efectividad del Blanqueamiento Dental en estos casos es difícil.

Pigmentaciones Internas por Tetraciclina. Existen grados de severidad según las zonas que abarcan. El resultado de un Blanqueamiento Dental es incierto. Muchas veces se opta por Carillas

b) Hipocalcificación: Hay una alteración en la “calidad” del Esmalte (la capa que cubre las zonas internas del diente, la parte del diente que vemos al mirarnos al espejo). El Esmalte se ve más opaco, de manera más localizada (vemos bien los límites de la zona que se ve más opaca) o difusa (no vemos bien los límites). Si el Esmalte fuese un cristal de un lente, la Hipocalcificación sería un rayón en el cristal. El tratamiento puede ir desde una Microabrasión, hasta una Restauración. Esto también puede depender de la textura de la superficie del Esmalte afectado.

c) Hipoplasia: Alteración en la “cantidad” de Esmalte. Si el Esmalte fuese una cáscara de naranja, y saco un pedacito de esa cáscara hasta llegar a la parte blanca que cubre la pulpa de la naranja, eso sería una Hipoplasia, falta cáscara, falta Esmalte. Se pueden producir por: manera hereditaria (genes), por una infección en los dientes temporales (dientes de leche) que daña los dientes permamanentes que todavía no salen, por enfermedades como la rubeola, raquitismo y viruela, por alergias, falta de vitaminas, nacimientos prematuros, entre otras causas. Esta alteración puede ocasionar sensibilidad. A menudo se deben hacer restauraciones para corregir el problema.

La Hipoplasia de Esmalte es un problema grave. Es un problema cuantitativo, es decir hay una pérdida de Esmalte. La pérdida se debe restaurar. Mchas veces y dependiendo de la severidad del caso, se utilizan Coronas

d) Fluorosis: Es un tipo de Hipoplasia. Se puede presentar como manchas de aspecto moteado, también puede haber pérdida de Esmalte, y al quedar expuesta la Dentina (capa porosa que está bajo el Esmalte), se facilita la tinción del diente con sustancias que se depositan sobre él. Se produce por una ingesta excesiva y prolongada de flúor. Puede afectar a los dientes hasta los nueve años de edad (entonces se pueden ver afectados los dientes temporales y permanentes). En Antofagasta se dan muchos casos de Fluorosis por la alta concentración de flúor en el agua.

Fluorosis Moteada. La Fluorosis es un tipo de Hipoplasia de Esmalte

Fluorosis. Se produce por una ingesta excesiva y prolongada de flúor. Los dientes son susceptibles hasta los 9 años de edad

Pigmentación por Necrosis Pulpar. Mira el diente de abajo que está más oscuro. Se debe realizar un tratamiento de conducto (si no tiene) y un Blanqueamiento Dental desde dentro (Blanqueamiento Intracameral). Los dientes presentan placa bacteriana en sus contornos

La Caries en sus etapas iniciales se ve como una Mancha Blanca (conocida vulgramente como caries blanca o caries de leche), debido a la desmineralización del Esmalte. Se tiene que eliminar inmediatamente para que no siga con su avance.

Etapas iniciales de la Caries. Mancha Blanca

El éxito en la eliminación de las Pigmentaciones o tinciones va a depender de la severidad de la misma, del tipo de sustancia que origina la tinción y de las características individuales del diente y del paciente. El Blanqueamiento se indica cuando los casos de alteraciones son menos severos, pero en casos más graves se planificarán acciones más complejas, como carillas (máscara) y coronas (fundas). Somos los dentistas los encargados de tratar esta condición.

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Este tema es continuación de (click para seguir el enlace): Hipersensibilidad Dentinaria (Dientes Sensibles)

Analizando las estadísticas de mi sitio, encontré que el tema más visitado hasta ahora es el que trata de la Hipersensibilidad Dentinaria, así que gracias al interés que ha presentado el tema (recomiendo leer el tema previo primero), hablaré un poco más sobre esta condición, claro está que esta publicación es para quellos que desean saber un poco más.

Como recuerdo y en palabras muy simples, los dientes tienen varias capas, dos de ellas protegen la vitalidad del diente, actúan como una verdadera coraza o cáscara (acuérdense que los dientes están vivos, no son piedras) el Esmalte, que rodea la corona (la cabeza del diente, lo que vemos en la boca) y el Cemento en la raíz (esta parte normalmente no la vemos en dientes sanos).  Cuando estas barreras son destruidas o desgastadas, una capa interna del diente queda expuesta, conocida como Dentina, que transmite estímulos por los poros que presenta (pueden ver los poros en la foto de arriba), estos poros son la entrada de unos tubos o túbulos que llevan la información a la capa más profunda del diente, la Pulpa (la que vulgarmente se denomina “nervio”) que contiene nervios dentro de ella que cuando se activan ocasionan un dolor de corta duración (dolor agudo) que en este caso lo conocemos como Hipersensibilidad Dentinaria o Dientes Sensibles.

Tratamientos para la Hipersensibilidad Dentinaria

Antes de prescribir una terapia desensibilizante, los dentistas debemos realizar el diagnóstico diferencial del diente, o sea ver lo que está comprometido, que puede ser la causa de la hipersensibilidad. Una vez definido el problema del paciente, el grado de destrucción del diente y la magnitud de la Hipersensibilidad Dentinaria, se puede elegir entre un tratamiento reversible o ambulatorio, o una terapia definitiva o irreversible, donde se elimina la causa del problema y se restaura la gran destrucción que presentan los dientes que necesitan estos tratamientos. Tenemos entonces dos grupos de métodos, clasificados según su durabilidad en el tiempo, e indicados por nosotros según la severidad y complejidad de la Hipersensibilidad Dentinaria:

Métodos Irreversibles (Definitivos): Los que tapan permanentemente los túbulos expuestos, eliminando de esta manera la Hipersensibilidad Dentinaria. Las alternativas van desde la utilización de vidrio ionómeros, resinas compuestas (composites), cirugías de injertos o colgajos de encía (cirugías periodontales) hasta tratamiento de conductos (endodoncia). Estas alternativas son consideradas invasivas, o dicho de otra manera, donde a veces hay que eliminar parte sana de los dientes para poder colocar estos materiales, afrontar riesgos en cirugías y tratamiento de conductos. Además los métodos de este grupo son de mayor costo monetario. Todos estos “peros” nos hacen comenzar primero por maniobras de menor complejidad.

Métodos Reversibles (Ambulatorios): Medicamentos que actúan taponando la entrada de los túbulos Dentinarios o a nivel de las fibras nerviosas. Las sustancias disponibles son: Nitrato de Potasio, Citrato de Potasio, Cloruro de Estroncio y el Flúor. Se encuentran comúnmente disponibles en el comercio como pastas dentales (dentífricos) y enjuagues (colutorios).

Mecanismo de Acción de los Fármacos Desensibilizantes

Nitrato de Potasio y Citrato de Potasio: Desensibilizan la terminal nerviosa presente en la Pulpa, penetrando en los túbulos dentinarios hasta el nervio, causando un bloqueo, lo que impide que el nervio envíe señales dolorosas al cerebro. Se presenta una significativa reducción de la hipersensibilidad al mes de uso.

Cloruro de Estroncio: Tapa los túbulos dentinarios con cristales (cristales de fosfato de estroncio), lo que elimina o reduce la vía para que lleguen los estímulos a la Pulpa. También contribuyen a la formación de Dentina de Reparación. Se puede presentar una buena respuesta al tratamiento después de una semana de uso, aumentando esta mejoría con el tiempo.

Flúor: Tapa los túbulos dentinarios con cristales (floruro cálcico), lo que reduce el diámetro del túbulo y la transmisión de estímulos. Se presenta una buena respuesta a las tres semanas de uso.

Presentaciones Comerciales de Fármacos Desensibilizantes

Antes que todo, debo hacer hincapié en que la Hipersensibilidad Dentinaria es un problema que exige la supervisión de un dentista, somos nosotros los encargados y calificados para hacer el diagnóstico y planificar el tratamiento. Los productos no se deben administrar en niños menores de 12 años. Los fármacos desensibilizantes que les muestro, se utilizan de manera tópica o por contacto con el diente a través del cepillado diario después de cada comida, igual que las pastas tradicionales. El uso diario de las pastas desensibilizantes ayuda a controlar y a prevenir la sensibilidad, generando una protección que se incrementa en cada cepillado, y se mantiene con su uso continuo. Si éste es interrumpido, la protección disminuye y la hipersensibilidad regresa. Recomiendo la presentación en pasta dental (dentífrico), ya que con el cepillado de dientes también se realiza limpieza de los mismos, previniendo la caries. Además este listado de pastas contiene productos que combinan medicamentos, atacando con un mayor arsenal el problema. Si quieres complementar a las pastas, puedes usar enjuagues desensibilizantes.

Pastas Dentales (Dentífricos) Para su uso se deben seguir las indicaciones de los fabricantes, éstas pastas reemplazan a la tradicional, la cual se debe suspender. Muy importante: Cambiar el cepillo por uno de cerdas suaves y redondeadas (cepillo suave).

1. Colgate Sensitive (Colgate-Palmolive), Combinación de Citrato de Potasio (5.53%) y Flúor (1500 ppm), 75 ml.

2. Sensodyne (Laboratorios GSK), Combinación de Nitrato de Potasio (5%) y Flúor (1400 ppm).

3. Sensaid (Laboratorio Dentaid), Combinación de Nitrato Potásico (5%) y Flúor (2500 ppm), 75 ml.

4. Caristop Sensitive (Laboratorio Maver), Combinación de  Nitrato de Potasio (5%) y Flúor (2500 ppm).

Colutorios (Enjuagues Bucales) Para su uso se deben seguir las indicaciones de los fabricantes. Su uso puede ser en combinación con los dentífricos (pastas dentales), como manera complenetaria o pdudiendo utilizarse solos. La efectividad de estos productos radica en que pueden llegar a zonas en donde es muy difícil llegar con el cepillo y la pasta dental.

Sensaid (Laboratorio Dentaid), Combinación de Nitrato de Potasio (1 gr) y Flúor (226 ppm), 100 ml.

Muchas veces los dentistas comenzamos indicando una pasta que contenga nitrato o citrato de potasio en asociación con flúor, dos veces al día por 3 o 4 semanas, para pasar luego al reemplazo total de la pasta tradicional (la que usaba el paciente) por una que contenga cloruro de estroncio.

Dentoxil (Laboratorio Master), Cloruro de Estroncio (10%), 60 grs.

Este tema es continuación de (click para seguir el enlace): Hipersensibilidad Dentinaria (Dientes Sensibles)

A menudo la Hipersensibilidad Dentinaria se manifiesta como intolerancia a alimentos fríos o calientes

Entre las causas se incluyen las caries, fracturas y fisuras dentarias, esmalte dental desgastado, restauraciones (tapaduras) desgastadas y raíces dentales expuestas como un resultado de: un cepillado muy enérgico de los dientes (mal cepillado), cepillo de dientes duro, bruxismo (rechinamiento de los dientes), recesión de las encías y la enfermedad periodontal.

A la izquierda un diente sano. A la derecha un diente dañado por Bruxismo (rechinamiento de dientes). El Bruxismo causa pérdida de Esmalte en la corona (cabeza del diente), por degaste. En el cuello del diente debilita el Esmalte y Cemento, haciendo que se deprendan, dejando un "sacado" o cuña. Cuando el Esmalte y Cemento se pierden quedan expuestas zonas internas más porosas (Dentina) que transmiten estímulos que duelen

Cuando las estructuras que cubren a los dientes sufren daño por las causas mencionadas, quedan expuestas zonas porosas más internas de los dientes, que son las que transmiten las sensaciones dolorosas, estos “poros abiertos” son los responsables de la Hipersensilibildad Dentinaria.

Si la encía ya no cubre la raíz de tu diente (recesión de las encías), tu dentista puede recomendar un injerto de encía para cubrir la raíz, proteger el diente y reducir la sensibilidad. En los casos en que la hipersensibilidad es severa y persistente y no se puede tratar de ninguna otra manera, tu dentista puede que te recomiende un tratamiento de endodoncia (tratamiento de conductos) para eliminar el problema.

Nuestros dientes no son de piedra, aunque algunos creen que sí. Los dientes tienen cuatro capas: pulpa, dentina, esmalte y cemento.

Capas del Diente. Esmalte y Cemento (que protegen las zonas internas del diente) rodean a la Dentina (que transmite los estímulos dolorosos) y en el centro se encuentra la Pulpa (donde se encuentran las terminaciones nerviosas)

El diente es un órgano vivo y ésta vitalidad se la da la Pulpa y la Dentina que la rodea, formando el Complejo Pulpo-Dentinario. La Pulpa contiene terminaciones nerviosas muy sensibles, pero sólo al dolor. Los dientes no sienten frío ni calor. Sólo saben de dolor y presión.

De la Pulpa (que está en el centro del diente, como la médula en los huesos) salen miles y miles de conductillos dentinarios (túbulos dentinarios), que atraviesan la Dentina y llegan hasta el Esmalte, pero sin atravesarlo. En el Esmalte no hay nervios, y por lo tanto el Esmalte es insensible. Es como las uñas, como el pelo. Tiene el mismo origen embrionario.

Lo que duele, no es el Esmalte, sino la Dentina, que transmite el estímulo a la Pulpa (el famoso “nervio” que se “mata” o se “saca” cuando se hace un tratamiento de conductos).

La Dentina está recubierta por Esmalte en toda la corona y en la raíz por Cemento. La corona es la parte del diente que puedes ver en tu boca. Todo lo que ves de un diente en tu boca es Esmalte de la corona. La raíz es lo que normalmente no vemos, es la parte del diente que está unida al hueso. Si desgastamos el Esmalte o el Cemento, debajo encontramos la Dentina, que  está atravesada por miles de túbulos microscópicos que alojan terminaciones nerviosas que llegan a la Pulpa (la que duele). Hay 65.000 túbulos dentinarios por milímetro cuadrado de superficie dental.

Zonas donde queda expuesta la Dentina, por ejemplo por en fracturas, desgaste, recesiones, son propensas a la Hipersensibilidad Dentinaria

La sensibilidad de los dientes se manifiesta cuando la Dentina queda expuesta, posiblemente por las causas que nombré más arriba. Los túbulos dentinarios quedan al descubierto y su entrada se encuentra abierta. Los estímulos dolorosos se transmiten directamente al centro del diente, a la Pulpa. Cada túbulo dentinario mide una media de 0.5 a 2 micrómetros de diámetro.  Esto causa la Hipersensibilidad Dentinaria (el nombre de este malestar deriva de Dentina no de diente).

Microfotografía. Los estímulos dolorosos son transmitidos por los túbulos dentinarios (tubos con prolongaciones rojas de la pulpa), desde la Dentina (capas blanca y amarilla) a la Pulpa (capa roja)

En palabras muy simples, los dientes tienen varias capas, dos de ellas protegen la vitalidad del diente, actúan como una verdadera coraza o cáscara (acuérdense que los dientes están vivos, no son piedras) el Esmalte, que rodea la corona (la cabeza del diente, lo que vemos en la boca) y el Cemento en la raíz (esta parte normalmente no la vemos en dientes sanos).  Cuando estas barreras son destruidas o desgastadas, una capa interna del diente queda expuesta, conocida como Dentina, que transmite estímulos por los poros que ella presenta, estos poros son la entrada de unos tubos o túbulos que llevan la información a la capa más profunda del diente, la Pulpa (la que vulgarmente se denomina “nervio”), que contiene nervios dentro de ella que cuando se activan por la información que llega por los túbulos, ocasionan un dolor de corta duración (dolor agudo) que en este caso lo conocemos como Hipersensibilidad Dentinaria o Dientes Sensibles.

El Cemento en la zona de las raíces puede exponerse por recesión de las encías (las encías se retraen) debido a enfermedad periodontal o a un cepillado demasiado vigoroso o por usar un cepillo duro (incluso por un cepillo en mal estado). El resultado puede ser la hipersensibilidad en la zona cercana al borde de la Encía. El bruxismo también puede debilitar el Esmalte en la zona cercana a la raíz y así exponer el Cemento y luego la Dentina (capa que transmite los estímulos dolorosos, por los túbulos que contiene).

A la izquierda un molar (muela) normal. En la derecha se encuentra un molar con una restauración (tapadura) de amalgama y con un desgaste o atrición por Bruxismo (rechinamiento de dientes)

Este tema continúa en (click para seguir el enlace): Tratamientos para la Hipersensibilidad Dentinaria (Dientes Sensibles)

Una vez que nos decidimos a solucionar los problemas que tenemos en nuestra boca, debemos encontrar a un dentista (odontólogo)… ¿Pero cómo lo buscamos?

En Chile, el profesional encargado de la Salud Oral recibe el Título de Cirujano Dentista, el cual es a su vez Licenciado en Odontología.

Una buena forma es pedir referencias a personas de tu confianza. Es aconsejable preguntar cuánto tiempo hace que consultan al profesional, si se sienten cómodos al hacerle preguntas, satisfechos con el tratamiento recibido y si éste es un odontólogo general o un especialista.

Es muy útil pedir referencias a personas de nuestra confianza

Otras formas son buscando avisos en internet (es muy probable que así hayas llegado a este sitio web), diarios, páginas amarillas, consultando por dentistas u odontólogos, y que idealmente estén afiliados al Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile.

¿Qué dentista debes buscar?

Los dentistas estamos capacitados para solucionar todos tus problemas orales, realizando diversos tratamientos, sin embargo, de requerirlo tu dentista puede derivarte a los siguientes especialistas:

• Cirujanos Maxilofaciales: Realizan tratamientos quirúrgicos para remover tumores, quistes, dientes. Tratan fracturas, problemas estéticos de mandíbula y rostro.
• Endodoncistas: Realizan tratamientos de conductos.
• Odontopediatras: Especialistas en odontología infantil.

La Odontopediatría es la especialidad encargada de la atención de niños

• Ortodoncistas: Corrigen la posición de los dientes mediante aparatos especiales conocidos comúnmente como frenillos (brackets).
• Patólogos Orales: Con el apoyo de procedimientos de laboratorio diagnostican enfermedades orales.
• Periodoncistas: Tratan las enfermedades de las encías y tejidos que rodean a los dientes.
• Prostodoncistas y Rehabilitadores Orales: Especialistas en coronas, puentes, prótesis e implantes.

Las enfermedades más comunes de la boca (caries y enfermedad de las encías) tienen microorganismos responsables, éstos chicos malos se potencian los unos a los otros cuando están en grupo (así como una pandilla), esta pandilla recibe el nombre de placa dental.

La placa dental causa caries y enfermedades de las encías (imagen posterior aplicación de pastilla reveladora)

La placa dental está formada por masas invisibles de microorganismos dañinos que se encuentran en la boca y se pegan a los dientes. Algunos tipos de placa causan las caries. Otros tipos de placa causan enfermedades de las encías.

La placa dental difícilmente puede ser vista, a menos que esté teñida. Se puede colorear la placa al masticar unas tabletas rojas “pastillas reveladoras” que se venden en farmacias. El color rojo de estas pastillas se impregna en los dientes, muestra la presencia de  la placa y dónde debes  seguir cepillando para removerla. La placa dental es de consistencia blanda, se forma en pocas horas y no se elimina con agua a presión. Varía de una persona a otra, si se calcifica puede dar lugar a la aparición del sarro (tártaro).

Las pastillas reveladoras permiten teñir la placa dental y hacerla visible

La placa dental está formada por una matriz que contiene restos de microorganismos y polisacáridos sintetizados por los microorganismos a partir de los azúcares de la dieta, los cuales sirven para pegarse a los dientes; y por microorganismos capaces de producir caries y enfermedades de las encías (gingivitis y periodontitis. La placa puede adherirse al diente debido a que sobre éstos existe una película de origen salival, la “película adherida”, ésta es insoluble, actúa como barra para penetración de ácidos pero permite que se pegue la placa dental.

Placa dental (teñida) adherida a dientes y encías

La placa dental puede ubicarse en los dientes (placa supragingival), o entre los dientes y encías (placa subgingival). La primera produce la caries y la segunda la gingivitis y periodontits.

La placa dental subgingival causa enfermedad periodontal

Con tratamiento odontológico y técnicas de higiene se puede combatir la placa bacteriana. Es el Cirujano Dentista quien conoce estas técnicas, las cuales no son las mismas para cada paciente. El tratará los factores que contribuyen al acumulo de microorganismos y te enseñará cómo remover tu placa dental.