Te informaron que te tienen que extraer un tercer molar (muela del juicio ya que aparecen alrededor de los 18 años, cuando las personas tienen “juicio”) pero… ¿en qué consiste esta cirugía?. A continuación te informaré sobre generalidades del procedimiento, muchas de ellas contenidas en el consentimiento informado del área de cirugía de la Universidad de Talca, Chile.

Primero que todo, la exodoncia de terceros molares califica como una exodoncia “complicada” o “quirúrgica”. El detalle se acerca a molares que no están erupcionados (que no salieron) o mal erupcionados (en posiciones que causan problemas).

El Procedimiento

Si eres el paciente, ya estás sentad@ en el sillón del pabellón quirúrgico donde se realizará la cirugía. Bajo anestesia local (punción), se realiza una incisión con un bisturí en la encía que se encuentra sobre la zona en que se encuentra el tercer molar, de manera de descubrirlo y proceder a su extracción. Para ello, puede ser necesario cortar una porción de hueso (osteotomía) y/o cortar el molar (odontosección) que se va a extraer. Este corte se realiza con un instrumento llamado “micromotor”, el cual posee una punta rotatoria que es la que desgasta el hueso y/o la pieza dentaria.

Posterior a la incisión realizada con un bisturí, y la separación de la encía (levantamiento de colgajo), se procede a la osteotomía realizada por un micromotor.

Una vez que el molar está en condiciones de ser extraído, se procede a soltarlo introduciendo un instrumento llamado “elevador”, el cual es una verdadera palanca. En este momento el cirujano deberá aplicar una fuerza que puede llegar a ser bastante notoria por ti.

Elevador recto dental, el cual actúa físicamente como una palanca. Es común sentir presión o crepitación cuando se usa.

Por último, se termina el procedimiento cerrando la herida con puntos de sutura. Tu tratante deberá te indicará las acciones a seguir para evitar complicaciones posteriores, las que deben estar escritas en letra legible o imprenta. Así mismo, extenderá una receta médica para disminuir molestias.

Consecuencias de no aceptar el procedimiento

Las complicaciones más frecuentes al no extraer un tercer molar no erupcionado o mal erupcionado, en definitiva aquel que tiene indicación de extracción, son:

Infección de la encía que lo recubre, lo que produce un cuadro llamado pericoronaritis, que se caracteriza por producir dolor, inflamación, mal olor y dificultad para abrir la boca.

Pericoronaritis o Pericoronitis. Inflamación aguda alrededor de la corona de un tercer molar, como consecuencia de un proceso infeccioso. La condición causa dolor.

Caries en el molar adyacente, el diente vecino se ve afectado, lo que muchas veces ofrece un difícil tratamiento, ya que se ve comprometida una zona muy inaccesible de la corona y raíz de esta pieza dentaria.

Quiste alrededor del tercer molar no extraído, debido al crecimiento de un capuchón de tejido blando que lo envuelve cuando está dentro del hueso.

Quiste asociado a la corona de un tercer molar. La circunferencia más oscura alrededor del molar acostado es el quiste odontogénico.

Espero que este tema te sirva como orientación, y comprendas un poco más sobre este “temido” aspecto de la odontología. Nuestros temores y enemigos son vencibles una vez que los conocemos .

Y para los que quieren saber un poco más, eso sí, ya fuera de la información general, comparto una presentación que hice en mi internado de cirugía oral, cuando era estudiante de 6to año, en 2009.

Modificada el Martes 11 de Mayo de 2010

Puede que las utilices a diario, has escuchado mucho sobre ellas, las promocionan en tv… Pero ¿qué son las pastas dentales o pastas de dientes? ¿Qué tienen que te protegen? Este tema es para aquellos que quieren saber un poco más sobre este producto químico con atribuciones medicinales, tan presente en nuestras vidas, que ya forma parte de nuestra rutina.

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Con el amplio acceso a los medios de comunicación de masas, el deseo de lucir una sonrisa estética,  con dientes limpios, sanos y blancos ha dado lugar a que en  el mercado existan pastas de dientes de muchos tipos, características y precios. Se pueden encontrar en una gran variedad de sabores, colores y envases; en geles o cremas; con compuestos contra la caries, el sarro, la placa dental o para contrarrestar la sensibilidad de los dientes.

El cepillado de dientes ayuda a distribuir la pasta dental, y por lo tanto sus componentes. Es muy importante además, usar hilo o seda dental, para llegar donde el cepillo no puede

El cuidado dental depende en su gran mayoría, de evitar los problemas causados por la placa dental. La Lesión de Caries es el resultado un proceso que en general se inicia en la placa dental, formada por bacterias, la saliva y restos de comida que se adhieren a los dientes. Por otro parte, la placa dental también  puede acumularse sobre las encías, causando que se inflamen (Gingivitis), también puede dar lugar a depósitos duros, llamado tártaro o vulgarmente sarro (pero este término está mejor para los hervidores de agua), que al atrapar los restos alimenticios en sitios inaccesibles al cepillo dental, forman una fuente infecciosa que irrita la encía, causando que retroceda (condición conocida como recesión), el diente pierde parte de su ropa, dejando ver zonas del que normalmente están cubiertas, haciéndolo más susceptibles a desgastes, y por ende a la Hipersensibilidad Dentinaria.

Debo aclarar que, si bien las pastas dentales son un excelente apoyo, las leyendas que las acompañan, tales como  “Máxima Protección”, “Máxima Eficacia” y sus similares, son una exageración; son más bien recursos publicitarios.

La Caries es la mayor causa de pérdida de dientes en adultos y personas mayores.  Entre los tratamientos eficaces para el proceso carioso se encuentra el flúor y los sellantes dentales. Casi la totalidad de las pastas de dientes que se encuentran el mercado tienen Flúor. Mientras más concentración de Flúor tenga, mejor (lo que se indica sólo para adultos). Existe un componenete que le otorga mayor efectividad a las pastas de dientes y ése es el Triclosán, para las Enfermedades de las Encías. Por lo que sería recomendable (al menos en general), disponer de una pasta dental que combine una concentración de al menos 1450 ppm. de Flúor y Triclosán.

Para saber un poco más de las pastas de dientes (dentífricos), es necesario conocer sus componentes. Sus nombres son complicados, tal vez el más fácil de leer es el flúor, pero todo nuevo saber merece un pequeño esfuerzo, así que no te desesperes con tanto elemento raro!

A) Los Ingredientes

Los compuestos que se agregan a las pastas de dientes, se relacionan con los problemas ya mencionados. Debido a estos ingredientes, es que las pastas pueden ser muy diferentes unas de otras. Los ingredientes se pueden consultar en las etiquetas, aquí algunas de sus propiedades:

Agentes limpiadores. Generalmente todos los productos incluyen compuestos detergentes que penetran y debilitan los depósitos de la superficie del diente, favoreciendo su eliminación; el más común es el Lauril sulfato de sodio.

Agentes que previenen la caries. La prevención en odontología considera esencial la utilización del flúor, debido a que ha demostrado que protege contra la caries, además de remineralizar (devolver minerales perdidos a los dientes) las lesiones una vez que dicho mal ha aparecido. La mayoría de las pastas dentales lo incluyen.

La cantidad de Flúor en pastas dentales para dultos en Chile es de 1.000 a 1.500 ppm (partes por millón), para niños menores de 6 años el máximo es de 500 ppm. Párrafos extraídos de la Circular N°6 del Dpto. de Control Nacional del Instituto de Salud Pública, 14 de Diciembre de 1993, contenida en: Normas de Uso de Fluoruros en la Prevención Odontológica, Tomo II, MINSAL, 1998

Debido a  que el flúor debe ser administrado en cantidades limitadas para evitar efectos negativos, como la fluorosis dental; existen pastas de dientes para niños y adultos.

En Chile, sólo los adultos pueden usar pastas de dientes que contengan sobre 1000 ppm (partes por millón) de flúor. Esto viene indicado en las pastas dentales

Agentes que previenen el tártaro (sarro). Los más comúnmente empleados son los pirofosfatos, que interfieren químicamente contra la formación del tártaro ya que bloquean los sitios receptores de las sales, responsables de ese proceso. Sin embargo, cabe mencionar que los agentes antitártaro no eliminan los depósitos endurecidos, los cuales deben ser removidos mediante una limpieza profesional.

Agentes antiplaca dental. La placa dental es una película incolora y pegajosa que se forma constantemente sobre los dientes y es la causa principal de la caries y las enfermedades de las encías, que pueden ocasionar incluso la pérdida de los dientes. Por ello es de suma importancia la remoción constante de esta película. Entre los agentes químicos comerciales antiplaca está el triclosán, antibacteriano efectivo contra una gran variedad de bacterias.

Agentes desensibilizantes. La hipersensibilidad dentinaria (dientes sensibles) puede presentarse en sitios únicos o múltiples. Se relaciona con problemas como alguna fractura dentaria, nuevas caries, recurrencias de las mismas, bruxismo, o migración de la encía (recesión), que deja al descubierto zonas sensibles. Para tratar la hipersensibilidad las pastas pueden incluir nitrato de potasio, citrato de potasio y/o cloruro de estroncio. Para el uso de estos productos es necesaria la supervisión de un dentista. Ver más sobre Tratamientos para la Hipersensibilidad Dentinaria.

Agentes pulidores o blanqueadores. Los pulidores se utilizan para eliminar manchas (pigmentaciones dentales), siendo los más frecuentemente usados la sílice, óxido de aluminio, carbonato de calcio y fosfatos de calcio, entre otros. Útiles para dentaduras muy pigmentadas y no deben emplearse cuando hay zonas sensibles expuestas. El bicarbonato de sodio también puede actuar como un abrasivo leve si se le utiliza en suficiente concentración.

Otros ingredientes. Se incluyen agentes saborizantes como la menta, y otros edulcorantes artificiales; también existen agentes humectantes que previenen la pérdida de agua en la pasta y agentes que le dan cuerpo al producto, evitando la separación de sus componentes.

Con estos ingredientes… ¿Qué pastas se pueden hacer?

B) Para cada mal, una ayuda. Tipos de Pastas

Entonces, son los agentes los que definen la función de la pasta de dientes “dime con quién andas y te diré quién eres” Así es como, les puedo decir que los perfiles de las pastas de dientes que se encuentan mayormente en el mercado son los siguientes:

1) La pasta que consuela. Alivia tu dolor. Para disminuir la sintomatología de la Hipersensibilidad Dentinaria.

Para la Hipersensibilidad Dentinaria: La utilización de estas pastas debe ser  prolongada ya que cuando dejan de usar estos productos, suele volver la Hipersensibilidad Dentinaria. (Ver Tratamientos para la Hipersensibilidad Dentinaria). Incluyen flúor, citrato o nitrato de potasio y cloruro de estroncio.

COLGATE SENSITIVE. Combinación de Citrato de Potasio (5.53%) y Flúor (1500 ppm)

Sensodyne. Combinación de Nitrato de Potasio (5%) y Flúor (1400 ppm).

Dentoxil, contiene Cloruro de Estroncio al 10%

2) La pasta cosmético. Maquillaje que prolonga tu belleza. Prolongar el efecto del blanqueamiento y prevenir tinciones.

Pastas Dentales “Blanqueadoras”: Hay pastas que añaden substancias blanqueadoras de los dientes; las más usadas son: el Peróxido de carbamida (agente blanqueador) y el Bicarbonato sódico micropulverizado (agente pulidor), entre otros. Estas sustancias, para obtener su máximo rendimiento, se deben usar después de realizar un tratamiento de blanqueamiento dentario en la clínica dental, por lo tanto serán dentífricos de mantenimiento.

COLGATE TOTAL 12 WHITENING. Tiene Fluoruro de Sodio 0,320 G% equivalente a 1450 ppm de ion flúor, Triclosán 0,3 g% (para eliminar bacterias), Gantrez 2,0 g%, Sílica hidratada (para remover manchas, por eso se dice "blanqueadora")

SANORAL BLANC. Fluoruro de Sodio, Bicarbonato de Sodio (micro agente pulidor, por eso "Blanc", Nitrato de Potasio, Citrato de Zinc, Extracto de Menta Piperita

3) La pasta bomba. Arma de destrucción masiva. ¡A matar bacterias! . Principamente para enfermedades de las encías.

Pastas Dentales con Sustancias Antimicrobianas: Estas pastan se publicitan menos, porque no están indicadas para todos, así que me extenderé un poco más con ellas. Generalmente indicamos su uso para ayudar en el tratamiento de las enfermedades de las encías (gingivitis y periodontitis). Tienen componentes que actúan sobre la placa dental, eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo la formación de la matriz de la placa y eliminando la placa formada. Los más importantes son la Clorhexidina y el Triclosán.

La Clorhexidina ha sido el más usado y potente.  Se utiliza para la prevención de caries, como ayudante contra las enfermedades de las encías y las infecciones por hongos. Tiene una sustantividad (tiempo de acción continuo) de 7-12 horas.  Se combina con otros agentes, como el Cloruro de Cetilpiridino, Acetato de Zinc,  para evitar la aparición de tinciones (reversibles), ya que por sí sola la clorhexidina puede provocar. Además puede causar alteraciones en la percepción de los sabores.

ELGYDIUM ANTI-PLACA. Carbonato de Calcio 25.00 g; Clorhexidina Digluconato 0.004 g. La Clorhexidina se encuentra asociada con otro producto para evitar tinciones amarillas en los dientes

ELUGEL. Contiene Digluconato de Clorhexidina 0.2%. La Clorexidina puede provocar tinciones, pero éstas son reversibles y se eliminan fácilmente en la consulta odontológica

El Triclosán tiene una acción antiinflamatoria, es un antibacteriano y antihongos, de sustantividad elevada (actúa 14 horas), presenta menos acción antiplaca que la clorhexidina, sin embargo no presenta los efectos secundarios de la clorhexidina. Es un agente que puede ser de uso diario continuado. Es muy útil en pacientes con enfermedad de las encías.

COLGATE TOTAL 12. Fluoruro de Sodio 0,320 g% equivalente a 1450 ppm de ion flúor, Triclosán 0,3 g% (agente antibacteriano), Gantrez 2,0 g%.

SANORAL GINGIVAL. Nitrato de Potasio, Floruro de Sodio, Citrato de Zinc, Lauril Sulfato de Sodio, Triclosán (agente antibacteriano), Hidroxietilcelulosa, Carboximetil Hidroxipropil Guar.

Otros agentes utlizados son las Sales de Zinc, que evitan la calcificación de la placa dental, o sea evitan la aparición del tártaro (sarro). Los Aceites Esenciales, que son los más antiguos de los usados como agentes antiplaca, su efecto es menor que la clorhexidina y puede provocar sensación de quemazón; hoy se unen a sales de zinc. Los Fluoruros también tienen efecto antiplaca. El más eficaz es el fluoruro de estaño, aunque puede producir tinciones dentarias y alteraciones del gusto. El Lauril Sulfato de Sodio, es un detergente, una sustancia tensio activa con efecto antiplaca dental.

4) La pasta armadura. ¡Te protege del ataque directo! . Para prevenir la aparición de Lesiones de Caries.

Pastas dentales con Flúor: El flúor se puede ayudar al proceso de remineralización de los dientes. Además el flúor se como sustancia para disminuir la hipersensibilidad dentinaria y además tiene una cierta acción contra la placa dental. Los principales compuestos utilizados son: Fluoruro sódico, Mono flúor fosfato de sodio, Fluorhidrato de Nicometanol (fluorinol), Fluoruro de estaño, Flúor de aminas, Fluoruro potásico. Prácticamente todas las pastas de dientes más comunes traen flúor en su formulación.

Entonces, de acuerdo a la condición de cada paciente, será el tipo de pasta de dientes a utilizar, que comúnmente serán pastas para prevenir las lesiones de caries (armadura), coadyudantes para el tratamientos de las enfermedades de la encías (bomba), disminución de la hipersensibilidad dentinaria (consuelo) y las pastas para mantener los efectos de un tratamiento de blanqueamiento dental (cosmético).

]]> http://www.cesarrivera.cl/pastas-dentales/feed/ 19 http://www.cesarrivera.cl/rechinamiento-bruxismo/ http://www.cesarrivera.cl/rechinamiento-bruxismo/#comments Sat, 13 Mar 2010 07:21:48 +0000 Dr. César Rivera Martínez http://www.cesarrivera.cl/?p=314 Tweet

Este tema también lo inspira el terremoto ocurrido en mi país. Lo comencé a escribir el día que asumieron las nuevas autoridades políticas en Chile (11/03/2010), en medio de numerosas y fuertes réplicas posteriores al terremoto del 27 de Febrero de 2010. Es difícil volver a la normalidad con las constantes sacudidas. El ambiente nacional por los fuertes movimientos telúricos está enrarecido. La alerta de un nuevo tsunami fue cancelada hace pocas horas. Qué tiene que ver todo esto con odontología? Mucho. Quizás la primera referencia que se tenga del Bruxismo sea el Antiguo Testamento cuando se habla del “crujir y rechinar de dientes” en relación con los castigos eternos. La influencia de la mente sobre el cuerpo es tema desde los primeros tratados de medicina y una de las patologías dentales más fuertemente asociadas a episodios de estrés y ansiedad (como nos tiene el terremoto) es el rechinamiento de dientes o bruxismo, y por estos días pacientes me han contado que estos episodios se han incrementado.

El Bruxismo produce un desgaste anormal en la superficie de los dientes, incluso la cara se "acorta" (pérdida de dimensión vertical) dando una imagen de mayor edad al paciente que lo padece

Antes de contarles que es el bruxismo, les listaré algunos antecedentes comunes a personas que lo padecen, puede que sea tu caso:

Muchas personas sufren de manera crónica (episodios repetidos en el tiempo)  dolores de cabeza (cefalea), molestias, sensación de cansancio y pesar en los músculos de la cara y del cuello, dolor en estas áreas, incluso cerca de los oídos; mareos, vértigos, sensación que las horas de sueño no son suficientes y que despiertan con la cara “apretada”. Puede ocurrir que hayan consultado especialistas de diversas áreas, sin que se pueda identificar la causa… también estas molestias pueden ser confundidas con otras enfermedades, lo que trae como consecuencia un tratamiento inadecuado, perpetuando esta condición. La incomodidad persiste, pudiendo hacerse insoportable o por el contrario, se aprende con resignación a convivir con esta molestia. Pero esto no es todo, más directamente todos estos pesares se pueden asociar con dolor en los dientes (odontalgia), lo que puede ser en uno o en varios de ellos, también desgastes en diferentes sectores de los mismos, roturas (fracturas), infracciones (líneas blancas que recorren la corona, cabeza de los dientes, casi siempre de manera más o menos vertical), pérdida de estructura en el cuello de los dientes, cercano a las encías, movimiento de dientes, incluso sensibilidad dentaria (hipersensibilidad dentinaria). Muchas de las alteraciones dentarias son imperceptibles para los pacientes, hasta que el dolor se presenta.

QUÉ ES EL BRUXISMO

Todas las molestias que les indiqué son producidas por el Bruxismo, que es una actividad parafuncional o una disfunción (algo no funciona bien) que se caracteriza por rechinar y apretar los dientes durante el día o más comúnmente en la noche, al dormir. Esta actividad se debe a una combinación de problemas relacionados con cómo mordemos (factores oclusales) y factores psíquicos, relacionados con el sistema nervioso central (ansiedad, estrés), lo que ocasiona este hábito masticatorio muy destructivo, que genera desgastes anormales en los dientes.

El Bruxismo puede ser un arma de destrucción masiva. En la foto se ve un daño severo

La importancia del bruxismo radica en el deterioro de los dientes, lo que presenta un difícil tratamiento, presencia de dolor en el rostro y cara (1 de cada 5 pacientes lo presenta) y los molestos sonidos de rechinamiento dentario para otras personas que habitan con el paciente (más si duermen acompañados).

El Bruxismo que se realiza de día es distinto al que se presenta en la noche. Los episodios de bruxismo nocturno se asocian con un paso de un sueño más profundo a uno menos profundo, y tienen como factor de riesgo principal a la ansiedad emocional, que ocasiona un sueño alterado.

Es importante concurrir a la consulta dental para verificar si se encuentra algún signo (algo que se pueda ver) o síntoma (lo que siente el paciente) del Bruxismo. Si el Bruxismo no se trata a tiempo puede llegar a destruir completamente los dientes por el desgaste como también producir o agravar alteraciones en la articulación témporomandibular (ATM), articulación que une la mandíbula con el cráneo.

CÓMO SE PUEDE COMBATIR EL BRUXISMO

Aunque el tratamiento del Bruxismo será parte de otro tema (sigan visitando el sitio ah!), les adelanto que muchos investigadores concuerdan en que el bruxismo no se detiene, y no tiene una cura específica, los tratamientos buscan reparar el deterioro causado (por ejemplo restaurar estructura dentaria perdida con coronas), y prevenir el daño en la boca, componentes y estructuras que la rodean (dientes, músculos, articulaciones, etc).

Los tratamientos para el bruxismo se pueden agrupar en tres grupos, en el primero estan las terapias conductuales que buscan cambiar el modo de reacción psicosocial o en palabras simples que el paciente ande más “relax por la vida”, en un segundo grupo estan los tratamientos con férulas oclusales, para que los músculos que andan hiperactivos se calmen; y finalmente un tercer grupo, donde se ubica el tratamiento con medicamentos, “pastillas para los nervios”, como las benzodiacepinas, relajantes musculares, antidepresivos y otros, para que los pacientes tengan un mejor dormir.

Férula Oclusal de acrílico transparente, para proteger los dientes y buscar pasividad muscular

Paciente usando una Férula oclusal, llamada también Plano de Relajación o Miorrelajante

Para cambiar el aspecto que tienen los dientes, y de alguna manera maquillarlos, los dentistas contamos con procedimientos que se pueden resumir en dos grupos:

Acciones No Restauradoras: En palabras simples, cuando no realizan restauraciones (tapaduras). En este grupo de encuentra el Blanqueamiento Dental.

Acciones Restauradoras: Son procedimientos más invasivos, donde se debe eliminar diente para colocar el material que se utilizará. Este grupo engloba a las restauraciones de resina compuesta (composites, tapaduras blancas), coronas (fundas), entre otras.

Cuando nos referimos a tinciones, los dentistas utilizamos la palabra Pigmentación. Las pigmentaciones pueden ser de dos tipos:

1. Sustancias que se depositan sobre los dientes, alteraciones conocidas como Pigmentaciones Externas o Extrínsecas. Son sustancias que en general pueden ser eliminadas por tí mismo con buena higiene o por nosotros los dentistas con limpiezas en la consulta. Entre las sustancias de este grupo se encuentran los taninos (presentes en el café, el té y el vino), la placa dental (placa bacteriana) y el tártaro (sarro), también sustancias incoloras como la Clorhexidina (presente en los enjuagues para las enfermedades de las encías) que cambia de color con reacciones químicas. Estas pigmentaciones pueden o no requerir Blanquemiento Dental (procedimiento químico supervisado por un dentista, que varía una de la tres dimensiones del color de un diente) y la Microabrasión (sistema capaz de impulsar partículas a gran velocidad, mediante una corriente de aire a presión, que al impactar  la superficie dental producen rápida eliminación del tejido afectado).

Tinción Externa o Extrínseca ocasionada por el mal hábito de fumar

Pigmentación Extrínseca por consumo de Café

Los dientes se pueden teñir por acúmulo de Placa Dental (placa bacteriana). Mira el cuello de los dientes, allí esta la placa, que con el paso del tiempo se convierte en Tártaro (sarro)

El uso prolongado y sin supervisión de Clorhexidina (antimicrobiano presente en los enjuagues para las enfermedades de las encías) también puede generar pigmentaciones externas en los dientes

2. Alteraciones congénitas (antes de nacer) o Adquiridas (después de nacer) tanto antes o después de salir (erupcionar) el diente. Las alteraciones de este grupo se conocen como Pigmentaciones Intrínsecas. En este grupo puede haber un mayor daño en la estructura del diente. Generalmente para devolver la estética se debe realizar desde Blanqueamiento hasta Restauraciones como Carillas (máscaras que cubren completamente una cara del diente) y Coronas (fundas, que cubren al diente por completo).

Carillas confeccionadas en un laboratorio (carillas indirectas). Estas restauraciones cubren una cara del diente afectado

Las coronas (fundas) cubren al diente rodeándolo por completo. Se utilizan cuando el daño estructural al diente es mayor

Algunos ejemplos de tinciones intrínsecas:

a) Pigmentaciones por Tetraciclina. La tetraciclina es un antibiótico. Los dientes son susceptibles de teñirse con tetraciclina desde los 6 meses de gestación (vida intrauterina) hasta los 12 años de vida. Se pueden teñir dientes temporales (dientes de leche) o los dientes permanentes (que comienzan a salir después de los 5 años de edad, ojo!). Al inicio esta pigmentación es amarilla, pero con la luz toma un color marrón (café). La efectividad del Blanqueamiento Dental en estos casos es difícil.

Pigmentaciones Internas por Tetraciclina. Existen grados de severidad según las zonas que abarcan. El resultado de un Blanqueamiento Dental es incierto. Muchas veces se opta por Carillas

b) Hipocalcificación: Hay una alteración en la “calidad” del Esmalte (la capa que cubre las zonas internas del diente, la parte del diente que vemos al mirarnos al espejo). El Esmalte se ve más opaco, de manera más localizada (vemos bien los límites de la zona que se ve más opaca) o difusa (no vemos bien los límites). Si el Esmalte fuese un cristal de un lente, la Hipocalcificación sería un rayón en el cristal. El tratamiento puede ir desde una Microabrasión, hasta una Restauración. Esto también puede depender de la textura de la superficie del Esmalte afectado.

c) Hipoplasia: Alteración en la “cantidad” de Esmalte. Si el Esmalte fuese una cáscara de naranja, y saco un pedacito de esa cáscara hasta llegar a la parte blanca que cubre la pulpa de la naranja, eso sería una Hipoplasia, falta cáscara, falta Esmalte. Se pueden producir por: manera hereditaria (genes), por una infección en los dientes temporales (dientes de leche) que daña los dientes permamanentes que todavía no salen, por enfermedades como la rubeola, raquitismo y viruela, por alergias, falta de vitaminas, nacimientos prematuros, entre otras causas. Esta alteración puede ocasionar sensibilidad. A menudo se deben hacer restauraciones para corregir el problema.

La Hipoplasia de Esmalte es un problema grave. Es un problema cuantitativo, es decir hay una pérdida de Esmalte. La pérdida se debe restaurar. Mchas veces y dependiendo de la severidad del caso, se utilizan Coronas

d) Fluorosis: Es un tipo de Hipoplasia. Se puede presentar como manchas de aspecto moteado, también puede haber pérdida de Esmalte, y al quedar expuesta la Dentina (capa porosa que está bajo el Esmalte), se facilita la tinción del diente con sustancias que se depositan sobre él. Se produce por una ingesta excesiva y prolongada de flúor. Puede afectar a los dientes hasta los nueve años de edad (entonces se pueden ver afectados los dientes temporales y permanentes). En Antofagasta se dan muchos casos de Fluorosis por la alta concentración de flúor en el agua.

Fluorosis Moteada. La Fluorosis es un tipo de Hipoplasia de Esmalte

Fluorosis. Se produce por una ingesta excesiva y prolongada de flúor. Los dientes son susceptibles hasta los 9 años de edad

Pigmentación por Necrosis Pulpar. Mira el diente de abajo que está más oscuro. Se debe realizar un tratamiento de conducto (si no tiene) y un Blanqueamiento Dental desde dentro (Blanqueamiento Intracameral). Los dientes presentan placa bacteriana en sus contornos

La Caries en sus etapas iniciales se ve como una Mancha Blanca (conocida vulgramente como caries blanca o caries de leche), debido a la desmineralización del Esmalte. Se tiene que eliminar inmediatamente para que no siga con su avance.

Etapas iniciales de la Caries. Mancha Blanca

El éxito en la eliminación de las Pigmentaciones o tinciones va a depender de la severidad de la misma, del tipo de sustancia que origina la tinción y de las características individuales del diente y del paciente. El Blanqueamiento se indica cuando los casos de alteraciones son menos severos, pero en casos más graves se planificarán acciones más complejas, como carillas (máscara) y coronas (fundas). Somos los dentistas los encargados de tratar esta condición.

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Este tema es continuación de (click para seguir el enlace): Hipersensibilidad Dentinaria (Dientes Sensibles)

Analizando las estadísticas de mi sitio, encontré que el tema más visitado hasta ahora es el que trata de la Hipersensibilidad Dentinaria, así que gracias al interés que ha presentado el tema (recomiendo leer el tema previo primero), hablaré un poco más sobre esta condición, claro está que esta publicación es para quellos que desean saber un poco más.

Como recuerdo y en palabras muy simples, los dientes tienen varias capas, dos de ellas protegen la vitalidad del diente, actúan como una verdadera coraza o cáscara (acuérdense que los dientes están vivos, no son piedras) el Esmalte, que rodea la corona (la cabeza del diente, lo que vemos en la boca) y el Cemento en la raíz (esta parte normalmente no la vemos en dientes sanos).  Cuando estas barreras son destruidas o desgastadas, una capa interna del diente queda expuesta, conocida como Dentina, que transmite estímulos por los poros que presenta (pueden ver los poros en la foto de arriba), estos poros son la entrada de unos tubos o túbulos que llevan la información a la capa más profunda del diente, la Pulpa (la que vulgarmente se denomina “nervio”) que contiene nervios dentro de ella que cuando se activan ocasionan un dolor de corta duración (dolor agudo) que en este caso lo conocemos como Hipersensibilidad Dentinaria o Dientes Sensibles.

Tratamientos para la Hipersensibilidad Dentinaria

Antes de prescribir una terapia desensibilizante, los dentistas debemos realizar el diagnóstico diferencial del diente, o sea ver lo que está comprometido, que puede ser la causa de la hipersensibilidad. Una vez definido el problema del paciente, el grado de destrucción del diente y la magnitud de la Hipersensibilidad Dentinaria, se puede elegir entre un tratamiento reversible o ambulatorio, o una terapia definitiva o irreversible, donde se elimina la causa del problema y se restaura la gran destrucción que presentan los dientes que necesitan estos tratamientos. Tenemos entonces dos grupos de métodos, clasificados según su durabilidad en el tiempo, e indicados por nosotros según la severidad y complejidad de la Hipersensibilidad Dentinaria:

Métodos Irreversibles (Definitivos): Los que tapan permanentemente los túbulos expuestos, eliminando de esta manera la Hipersensibilidad Dentinaria. Las alternativas van desde la utilización de vidrio ionómeros, resinas compuestas (composites), cirugías de injertos o colgajos de encía (cirugías periodontales) hasta tratamiento de conductos (endodoncia). Estas alternativas son consideradas invasivas, o dicho de otra manera, donde a veces hay que eliminar parte sana de los dientes para poder colocar estos materiales, afrontar riesgos en cirugías y tratamiento de conductos. Además los métodos de este grupo son de mayor costo monetario. Todos estos “peros” nos hacen comenzar primero por maniobras de menor complejidad.

Métodos Reversibles (Ambulatorios): Medicamentos que actúan taponando la entrada de los túbulos Dentinarios o a nivel de las fibras nerviosas. Las sustancias disponibles son: Nitrato de Potasio, Citrato de Potasio, Cloruro de Estroncio y el Flúor. Se encuentran comúnmente disponibles en el comercio como pastas dentales (dentífricos) y enjuagues (colutorios).

Mecanismo de Acción de los Fármacos Desensibilizantes

Nitrato de Potasio y Citrato de Potasio: Desensibilizan la terminal nerviosa presente en la Pulpa, penetrando en los túbulos dentinarios hasta el nervio, causando un bloqueo, lo que impide que el nervio envíe señales dolorosas al cerebro. Se presenta una significativa reducción de la hipersensibilidad al mes de uso.

Cloruro de Estroncio: Tapa los túbulos dentinarios con cristales (cristales de fosfato de estroncio), lo que elimina o reduce la vía para que lleguen los estímulos a la Pulpa. También contribuyen a la formación de Dentina de Reparación. Se puede presentar una buena respuesta al tratamiento después de una semana de uso, aumentando esta mejoría con el tiempo.

Flúor: Tapa los túbulos dentinarios con cristales (floruro cálcico), lo que reduce el diámetro del túbulo y la transmisión de estímulos. Se presenta una buena respuesta a las tres semanas de uso.

Presentaciones Comerciales de Fármacos Desensibilizantes

Antes que todo, debo hacer hincapié en que la Hipersensibilidad Dentinaria es un problema que exige la supervisión de un dentista, somos nosotros los encargados y calificados para hacer el diagnóstico y planificar el tratamiento. Los productos no se deben administrar en niños menores de 12 años. Los fármacos desensibilizantes que les muestro, se utilizan de manera tópica o por contacto con el diente a través del cepillado diario después de cada comida, igual que las pastas tradicionales. El uso diario de las pastas desensibilizantes ayuda a controlar y a prevenir la sensibilidad, generando una protección que se incrementa en cada cepillado, y se mantiene con su uso continuo. Si éste es interrumpido, la protección disminuye y la hipersensibilidad regresa. Recomiendo la presentación en pasta dental (dentífrico), ya que con el cepillado de dientes también se realiza limpieza de los mismos, previniendo la caries. Además este listado de pastas contiene productos que combinan medicamentos, atacando con un mayor arsenal el problema. Si quieres complementar a las pastas, puedes usar enjuagues desensibilizantes.

Pastas Dentales (Dentífricos) Para su uso se deben seguir las indicaciones de los fabricantes, éstas pastas reemplazan a la tradicional, la cual se debe suspender. Muy importante: Cambiar el cepillo por uno de cerdas suaves y redondeadas (cepillo suave).

1. Colgate Sensitive (Colgate-Palmolive), Combinación de Citrato de Potasio (5.53%) y Flúor (1500 ppm), 75 ml.

2. Sensodyne (Laboratorios GSK), Combinación de Nitrato de Potasio (5%) y Flúor (1400 ppm).

3. Sensaid (Laboratorio Dentaid), Combinación de Nitrato Potásico (5%) y Flúor (2500 ppm), 75 ml.

4. Caristop Sensitive (Laboratorio Maver), Combinación de  Nitrato de Potasio (5%) y Flúor (2500 ppm).

Colutorios (Enjuagues Bucales) Para su uso se deben seguir las indicaciones de los fabricantes. Su uso puede ser en combinación con los dentífricos (pastas dentales), como manera complenetaria o pdudiendo utilizarse solos. La efectividad de estos productos radica en que pueden llegar a zonas en donde es muy difícil llegar con el cepillo y la pasta dental.

Sensaid (Laboratorio Dentaid), Combinación de Nitrato de Potasio (1 gr) y Flúor (226 ppm), 100 ml.

Muchas veces los dentistas comenzamos indicando una pasta que contenga nitrato o citrato de potasio en asociación con flúor, dos veces al día por 3 o 4 semanas, para pasar luego al reemplazo total de la pasta tradicional (la que usaba el paciente) por una que contenga cloruro de estroncio.

Dentoxil (Laboratorio Master), Cloruro de Estroncio (10%), 60 grs.

Este tema es continuación de (click para seguir el enlace): Hipersensibilidad Dentinaria (Dientes Sensibles)

A menudo la Hipersensibilidad Dentinaria se manifiesta como intolerancia a alimentos fríos o calientes

Entre las causas se incluyen las caries, fracturas y fisuras dentarias, esmalte dental desgastado, restauraciones (tapaduras) desgastadas y raíces dentales expuestas como un resultado de: un cepillado muy enérgico de los dientes (mal cepillado), cepillo de dientes duro, bruxismo (rechinamiento de los dientes), recesión de las encías y la enfermedad periodontal.

A la izquierda un diente sano. A la derecha un diente dañado por Bruxismo (rechinamiento de dientes). El Bruxismo causa pérdida de Esmalte en la corona (cabeza del diente), por degaste. En el cuello del diente debilita el Esmalte y Cemento, haciendo que se deprendan, dejando un "sacado" o cuña. Cuando el Esmalte y Cemento se pierden quedan expuestas zonas internas más porosas (Dentina) que transmiten estímulos que duelen

Cuando las estructuras que cubren a los dientes sufren daño por las causas mencionadas, quedan expuestas zonas porosas más internas de los dientes, que son las que transmiten las sensaciones dolorosas, estos “poros abiertos” son los responsables de la Hipersensilibildad Dentinaria.

Si la encía ya no cubre la raíz de tu diente (recesión de las encías), tu dentista puede recomendar un injerto de encía para cubrir la raíz, proteger el diente y reducir la sensibilidad. En los casos en que la hipersensibilidad es severa y persistente y no se puede tratar de ninguna otra manera, tu dentista puede que te recomiende un tratamiento de endodoncia (tratamiento de conductos) para eliminar el problema.

Nuestros dientes no son de piedra, aunque algunos creen que sí. Los dientes tienen cuatro capas: pulpa, dentina, esmalte y cemento.

Capas del Diente. Esmalte y Cemento (que protegen las zonas internas del diente) rodean a la Dentina (que transmite los estímulos dolorosos) y en el centro se encuentra la Pulpa (donde se encuentran las terminaciones nerviosas)

El diente es un órgano vivo y ésta vitalidad se la da la Pulpa y la Dentina que la rodea, formando el Complejo Pulpo-Dentinario. La Pulpa contiene terminaciones nerviosas muy sensibles, pero sólo al dolor. Los dientes no sienten frío ni calor. Sólo saben de dolor y presión.

De la Pulpa (que está en el centro del diente, como la médula en los huesos) salen miles y miles de conductillos dentinarios (túbulos dentinarios), que atraviesan la Dentina y llegan hasta el Esmalte, pero sin atravesarlo. En el Esmalte no hay nervios, y por lo tanto el Esmalte es insensible. Es como las uñas, como el pelo. Tiene el mismo origen embrionario.

Lo que duele, no es el Esmalte, sino la Dentina, que transmite el estímulo a la Pulpa (el famoso “nervio” que se “mata” o se “saca” cuando se hace un tratamiento de conductos).

La Dentina está recubierta por Esmalte en toda la corona y en la raíz por Cemento. La corona es la parte del diente que puedes ver en tu boca. Todo lo que ves de un diente en tu boca es Esmalte de la corona. La raíz es lo que normalmente no vemos, es la parte del diente que está unida al hueso. Si desgastamos el Esmalte o el Cemento, debajo encontramos la Dentina, que  está atravesada por miles de túbulos microscópicos que alojan terminaciones nerviosas que llegan a la Pulpa (la que duele). Hay 65.000 túbulos dentinarios por milímetro cuadrado de superficie dental.

Zonas donde queda expuesta la Dentina, por ejemplo por en fracturas, desgaste, recesiones, son propensas a la Hipersensibilidad Dentinaria

La sensibilidad de los dientes se manifiesta cuando la Dentina queda expuesta, posiblemente por las causas que nombré más arriba. Los túbulos dentinarios quedan al descubierto y su entrada se encuentra abierta. Los estímulos dolorosos se transmiten directamente al centro del diente, a la Pulpa. Cada túbulo dentinario mide una media de 0.5 a 2 micrómetros de diámetro.  Esto causa la Hipersensibilidad Dentinaria (el nombre de este malestar deriva de Dentina no de diente).

Microfotografía. Los estímulos dolorosos son transmitidos por los túbulos dentinarios (tubos con prolongaciones rojas de la pulpa), desde la Dentina (capas blanca y amarilla) a la Pulpa (capa roja)

En palabras muy simples, los dientes tienen varias capas, dos de ellas protegen la vitalidad del diente, actúan como una verdadera coraza o cáscara (acuérdense que los dientes están vivos, no son piedras) el Esmalte, que rodea la corona (la cabeza del diente, lo que vemos en la boca) y el Cemento en la raíz (esta parte normalmente no la vemos en dientes sanos).  Cuando estas barreras son destruidas o desgastadas, una capa interna del diente queda expuesta, conocida como Dentina, que transmite estímulos por los poros que ella presenta, estos poros son la entrada de unos tubos o túbulos que llevan la información a la capa más profunda del diente, la Pulpa (la que vulgarmente se denomina “nervio”), que contiene nervios dentro de ella que cuando se activan por la información que llega por los túbulos, ocasionan un dolor de corta duración (dolor agudo) que en este caso lo conocemos como Hipersensibilidad Dentinaria o Dientes Sensibles.

El Cemento en la zona de las raíces puede exponerse por recesión de las encías (las encías se retraen) debido a enfermedad periodontal o a un cepillado demasiado vigoroso o por usar un cepillo duro (incluso por un cepillo en mal estado). El resultado puede ser la hipersensibilidad en la zona cercana al borde de la Encía. El bruxismo también puede debilitar el Esmalte en la zona cercana a la raíz y así exponer el Cemento y luego la Dentina (capa que transmite los estímulos dolorosos, por los túbulos que contiene).

A la izquierda un molar (muela) normal. En la derecha se encuentra un molar con una restauración (tapadura) de amalgama y con un desgaste o atrición por Bruxismo (rechinamiento de dientes)

Este tema continúa en (click para seguir el enlace): Tratamientos para la Hipersensibilidad Dentinaria (Dientes Sensibles)

Video extraído y editado de la serie creada por Albert Barillé: Érase una Vez… La Vida. El siguiente contenido multimedia pertenece al episodio 14, que trata sobre la boca. Este video muestra de manera didáctica el proceso de formación de la caries. Estreptococos que se encuentran en la superficie de los dientes necesitan desesperadamente azúcar para cavar, avanzar por el diente y llegar al torrente sanguíneo. Contenido multimedia ideal para niños.

Video extraído y editado de la serie creada por  Albert Barillé: Érase una Vez… La Vida. El siguiente contenido multimedia pertenece al episodio 14, que trata sobre la boca. Se muestran los distintos tipos de dientes y la función de la saliva.

Las enfermedades más comunes de la boca (caries y enfermedad de las encías) tienen microorganismos responsables, éstos chicos malos se potencian los unos a los otros cuando están en grupo (así como una pandilla), esta pandilla recibe el nombre de placa dental.

La placa dental causa caries y enfermedades de las encías (imagen posterior aplicación de pastilla reveladora)

La placa dental está formada por masas invisibles de microorganismos dañinos que se encuentran en la boca y se pegan a los dientes. Algunos tipos de placa causan las caries. Otros tipos de placa causan enfermedades de las encías.

La placa dental difícilmente puede ser vista, a menos que esté teñida. Se puede colorear la placa al masticar unas tabletas rojas “pastillas reveladoras” que se venden en farmacias. El color rojo de estas pastillas se impregna en los dientes, muestra la presencia de  la placa y dónde debes  seguir cepillando para removerla. La placa dental es de consistencia blanda, se forma en pocas horas y no se elimina con agua a presión. Varía de una persona a otra, si se calcifica puede dar lugar a la aparición del sarro (tártaro).

Las pastillas reveladoras permiten teñir la placa dental y hacerla visible

La placa dental está formada por una matriz que contiene restos de microorganismos y polisacáridos sintetizados por los microorganismos a partir de los azúcares de la dieta, los cuales sirven para pegarse a los dientes; y por microorganismos capaces de producir caries y enfermedades de las encías (gingivitis y periodontitis. La placa puede adherirse al diente debido a que sobre éstos existe una película de origen salival, la “película adherida”, ésta es insoluble, actúa como barra para penetración de ácidos pero permite que se pegue la placa dental.

Placa dental (teñida) adherida a dientes y encías

La placa dental puede ubicarse en los dientes (placa supragingival), o entre los dientes y encías (placa subgingival). La primera produce la caries y la segunda la gingivitis y periodontits.

La placa dental subgingival causa enfermedad periodontal

Con tratamiento odontológico y técnicas de higiene se puede combatir la placa bacteriana. Es el Cirujano Dentista quien conoce estas técnicas, las cuales no son las mismas para cada paciente. El tratará los factores que contribuyen al acumulo de microorganismos y te enseñará cómo remover tu placa dental.

Puede que el mal aliento esté muy cerca de tu nariz, pero algunas personas no se dan cuenta que tienen un aliento desagradable. El “mal aliento”  o halitosis, es una condición muy angustiante que a menudo causa vergüenza. Si te preocupa el mal aliento, habla con tu dentista. Los dentistas podemos  ayudarte a identificar la causa de tu problema, y si se debe a una condición oral, puedemos desarrollar un plan de tratamiento para eliminarlo.

Ciertos alimentos, el tabaco, el alcohol y algunos medicamentos recetados y sin receta pueden causar olores en la boca. En un porcentaje bajo de los casos, el mal aliento puede ser de origen sistémico (algo que afecta el cuerpo en general) como de las condiciones de las vías respiratorias u otras enfermedades. Sin embargo, una causa principal del mal aliento en las personas saludables son los depósitos microbianos en la lengua, especialmente en la parte posterior, donde una capa bacteriana alberga los organismos y los residuos que contribuyen al mal aliento. Algunos estudios han demostrado que simplemente con cepillarse la lengua se reducen  los casos de  mal aliento un 70%.

Cepillarse la lengua reduce hasta en un 70% los casos de halitosis.

Los alimentos atrapados entre los dientes, alrededor de las encías o en la lengua pueden dejar un olor desagradable según se descomponen. Las prótesis que no se limpian correctamente pueden también albergar los alimentos y las bacterias que causan los olores. Ciertos alimentos, como el ajo y la cebolla, contribuyen al aliento desagradable porque contienen compuestos que causan olor. Cuando estos compuestos entran en la corriente sanguínea, son transferidos a los pulmones donde se exhalan. Usar los enjuagues bucales solamente disimula el olor de la boca. Pocos estudios han examinado la eficacia a largo plazo de algún enjuague bucal en particular para reducir el mal aliento.

¿Besarías una boca llena de microorganismos y restos de alimentos?

La enfermedad periodontal, la condición en que las bacterias atacan los tejidos que rodean y dan soporte a los dientes, puede tener un rol en la creación del mal aliento. La boca seca, o xerostomía, es otra condición que puede causar mal aliento.

La enfermedad periodontal causa mal aliento.

Bajo condiciones normales, la saliva remueve muchas partículas que causan olor. A veces el flujo de saliva disminuye, lo que causa un problema conocido comúnmente como boca seca.  Si tienes la boca seca, tu dentista puede que te recete saliva artificial o te puede sugerir que uses dulces sin azúcar y que aumentes el consumo de líquidos. Los productos derivados del cigarro causan mal aliento, manchan los dientes e irritan los tejidos.

Algunos medicamentos, problemas de las glándulas salivares o respirar continuamente por la boca pueden también contribuir al mal aliento.
Si tu dentista elimina las causas anteriores, y mantienes una buena higiene oral, incluyendo el cepillado meticuloso de la lengua, el mal aliento puede ser el resultado de una infección local en las vías respiratorias (nariz, garganta, tráquea, pulmones), de sinusitis crónica, drenaje postnasal, bronquitis crónica, diabetes, trastornos gastrointestinales, o de una enfermedad de los riñones o del hígado. Si tu boca está saludable, puede que te deriven a tu médico o a un especialista para determinar la causa del mal aliento.

En cuanto a temores poco convencionales, la actriz Megan Fox odia tanto el mal aliento, que para ella es una fobia

SUGERENCIAS PARA CONTROLAR EL MAL ALIENTO

• Mantén una sonrisa saludable. Programa visitas regulares al dentista. Si te preocupa que tienes mal aliento constantemente, lleve un diario de lo que comes.

Una boca sana mantendrá lejos las causas del mal aliento.

• Haz una lista de los medicamentos con y sin receta que estás tomando y llévala a tu próximo chequeo. Hazle  saber a tu dentista si has tenido alguna cirugía o enfermedad o si tu historia médica ha cambiado desde tu última visita. Y, evita el uso constante de las pastillas de menta y de otros dulces duros que contienen azúcar que pueden causar caries.
  

  Los fumadores a menudo no tienen buen aliento y eso es ¡matapasiones!

• Cepíllate tres veces al día con una pasta dental con flúor y tómate  tiempo para cepillarse la lengua. Una vez al día, usa cepillo interdental para limpiarte entre los dientes. Si usas prótesis removible, quítatela por la noche. Límpiala completamente antes de ponértela al otro día.
• Si necesitas más ayuda para controlar la placa dental, tu dentista puede recomendarte el uso de un enjuague bucal especial antimicrobiano. Un enjuague con flúor, además del uso del cepillo denta e interdental, puede ayudarte a prevenir la caries.